By Bianca Correa

Abstract

“Os Impactos de Gênero, Sexualidade e Raça nos Resultados de Saúde: Reflexões sobre o Brasil e os Estados Unidos “ (“The Impacts of Gender, Sexuality and Race in Health Outcomes: Reflections on Brazil and the United States”) investigates disparities in healthcare quality for racialized minorities, women, mothers, newborns, and members of the Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Queer/Questioning+ (LGBTQ+) community. By researching and reflecting on both countries’ healthcare systems, I explore how systemic factors contribute to inequitable health outcomes. In the United States, studies have shown that maternal mortality rates remain disproportionately high, especially for Black and Brown women. Many mothers experience inadequate prenatal and postnatal care, often facing discrimination and a lack of informed decision-making opportunities.

Similarly, LGBTQ+ individuals face significant barriers to accessing affirming healthcare due to stigmatization and inadequate provider training. I wanted to highlight how cultural competence and patient-centered approaches can mitigate these disparities.

In Brazil, similar challenges exist, with marginalized populations experiencing limited access to quality healthcare. Obstetric violence and geographic disparities further exacerbate maternal health outcomes. For the LGBTQ+ community, discrimination and insufficient resources remain persistent issues. Through comparative analysis, I wanted to emphasize the importance of creating inclusive healthcare policies and fostering patient-provider trust.

This project not only sheds light on the urgent need for systemic change but also serves as a call to action for future healthcare professionals to advocate for equitable treatment and compassionate care.

The experience of writing this project deepened my understanding of how systemic biases affect healthcare delivery and reinforced my dedication to advocating for equitable medical care. I aimed to present my research and analysis in a clear, accessible manner that highlighted data alongside the real-life stories behind the statistics. Moving forward, I am more committed than ever to using my voice and knowledge to drive positive change in healthcare systems.

“Os Impactos de Gênero, Sexualidade e Raça nos Resultados de Saúde: Reflexões sobre o Brasil e os Estados Unidos”

No processo de melhoria da qualidade dos cuidados de saúde para todos, é essencial dar um passo atrás e analisar as disparidades que afetam especificamente grupos marginalizados. Este projeto enfoca como fatores relacionados à raça, saúde materna e comunidade LGBTQ+ influenciam a qualidade dos cuidados de saúde no Brasil e nos Estados Unidos. O Brasil e os Estados Unidos têm questões nas quais precisam trabalhar para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde do seu país. Essas questões são complicadas e intrincadas umas nas outras. Mães e recém-nascidos não são bem cuidados. O mesmo vale para a comunidade LGBTQ+ e pessoas pardas e negras. As disparidades de saúde entre estes três grupos são muito elevadas e já duram há muito tempo. O objetivo deste estudo foi aprender e educar outras pessoas, inclusive eu, sobre como podemos melhorar a qualidade da saúde para todos. Um dos meus objetivos é iniciar uma carreira na área da saúde e dar a todos que encontro a melhor qualidade de saúde possível. Todo mundo tem vidas diferentes e está passando por dificuldades que não consigo imaginar. Para prestarmos aos outros excelentes cuidados de saúde, precisamos de compreender que nem todos são iguais e nem todos responderão aos mesmos tratamentos. A melhor qualidade vem de sentar-se com o paciente e compreender suas preocupações e criar um plano de tratamento exclusivo para ele.

Os EUA têm os piores resultados de saúde materna de todos os países de alta renda. Tem as maiores taxas de mortalidade e complicações tanto para a mãe quanto para o bebê. As mães pretas e pardas apresentam as taxas mais altas em ambas as categorias. Não está sendo feito muito sobre esses problemas. Muitos estudos afirmam que as mães negras e pardas estão menos envolvidas na tomada de decisões durante o trabalho de parto e espera-se que sigam qualquer procedimento planejado pelos médicos, mesmo sem conversar primeiro. Infelizmente, à medida que estas mulheres tentam defender-se e falar abertamente, isso só piora as coisas para elas. “Os resultados sugerem que, no contexto da assistência ao parto, as mulheres pagam uma penalidade por exibirem comportamentos que podem ser considerados pouco cooperativos, e essa penalidade pode ser maior para as mulheres negras” (Attanasio 2019). A relação entre recusar procedimentos e enfrentar a discriminação revela-se altamente correlacionada. As mulheres negras e pardas têm muito mais probabilidade de serem discriminadas quando decidem falar por si mesmas. Quando questionam os procedimentos e se preocupam com a sua segurança, os médicos são mais propensos a rotular estas mulheres como não cooperantes e a tratá-las como hostis. É importante que promovamos uma abordagem de cuidados mais centrada no paciente, de modo a criar planos de tratamento e planos de entrega com o indivíduo, para que todos se sintam confortáveis ​​e bem cuidados. Recentemente, tem havido um uso excessivo de partos cesáreos e de intervenções médicas que levam a um aumento nos resultados negativos para a saúde. “a atual taxa de cesárea de 32% nos EUA é muito alta, levando a resultados negativos para a saúde de mulheres e bebês” (Attanasio 2019). Sem dedicar tempo para ouvir as preocupações dos pacientes, os prestadores de serviços médicos podem acabar fazendo mais mal do que bem. É importante dedicar um tempo para entender por que o paciente está nervoso ou não deseja realizar determinado procedimento. Isto vai além da saúde da mãe; também pode levar a resultados de saúde precários para os bebês. Além do processo de parto, o processo pré-natal também tem sido difícil para as mulheres negras. “Em um estudo qualitativo recente com mulheres grávidas negras, a maioria dos participantes do estudo caracterizou seus cuidados pré-natais como amplamente desrespeitosos e estressantes” (Attanasio 2019). A discriminação de mulheres negras e pardas durante a gravidez pode fazer com que as mulheres não queiram obter ajuda quando precisam e atrasem o fornecimento de vitaminas e suplementos de que necessitam para uma gravidez saudável. Sem um provedor acolhedor, a mãe poderia adotar um estilo de vida pouco saudável para ela e para o bebê. Os EUA começaram a tomar medidas para melhorar a qualidade do atendimento que as mães negras recebem. Estas elevadas taxas de mortalidade e morbilidade materna não deveriam estar a acontecer no mundo de hoje. É hora de iniciar uma abordagem em saúde centrada na singularidade do paciente. “estudo que examinou a evitabilidade da morte materna, quase acidente e morbidade grave, os fatores do paciente foram citados em 13–20% dos casos evitáveis, os fatores do sistema foram citados em 33–47% dos eventos evitáveis, e os fatores relacionados ao provedor foram citados para aproximadamente 90% da evitabilidade em todos os 3 grupos'' (Howell 2017). É ridículo que tantos casos com resultados negativos pudessem ter sido evitados. Muitos agora tiveram que deixar o que deveria ser uma memória cheia de alegria deixada pelo medo. Experiências traumáticas durante o parto podem causar maus resultados de saúde tanto para a mãe como para a criança. Este é um problema que precisa ser corrigido. Muitas mães não estão recebendo os cuidados de qualidade que merecem e isso está afetando não só a elas, mas também aos seus filhos. Mesmo assim, os EUA implementaram novos planos para prevenir a depressão pós-parto em novas mães, examinando-as após o parto. Se mostrarem sinais de desenvolvimento ou depressão, os médicos não serão capazes de tratá-los mais cedo. Quanto mais cedo a depressão for detectada, melhor para a mãe e para o bebê.

Da mesma forma, o Brasil enfrenta os mesmos problemas em seu sistema de saúde. É mais comum que bebês negros e pardos nasçam com baixo peso, as mães não recebam cuidados de saúde pré-natais adequados e também apresentem taxas de mortalidade e complicações mais altas do que os brasileiros brancos. Estas mães não estão a receber cuidados da melhor qualidade e isso também está a afetar a sua saúde e a saúde dos seus bebés a longo prazo. O Brasil teve um problema com a violência obstétrica e só recentemente iniciou mudanças. A violência obstétrica é o abuso físico e verbal dos profissionais de saúde. Isso inclui não permitir companhia durante o trabalho de parto, realizar procedimentos sem consentimento ou abusar verbalmente das pacientes. “Estudos relatam um grande número de mulheres que sofrem tratamento desrespeitoso e ofensivo durante o parto em instalações no Brasil (Carmo Leal et al., 2014). descreveram altas taxas de episiotomia (54%), pressão uterina (36%) e posição de litotomia (92%). Porém, as mulheres não percebem a VO” (Loretto 2022). A violência obstétrica não é apenas uma questão das mulheres, mas uma questão de direitos humanos, e muitos médicos idosos no Brasil não a reconhecem como uma verdadeira questão pública. A violência obstétrica é um total desrespeito às mulheres e à sua saúde mental e física e deve ser compreendida por todos. Até as mulheres devem reconhecer os sinais desta violência para que possam falar por si mesmas e solicitar um novo médico. Este tipo de desrespeito e abuso durante o parto pode levar a prejuízos resultados de saúde tanto para a mãe como para o bebé. Existem também muitas disparidades de saúde no atendimento pré-natal para mães no Brasil devido à sua localização geográfica. “Existem grandes disparidades de saúde entre crianças negras e brancas no Brasil.1 -- A mortalidade infantil é duas vezes mais comum entre crianças negras do que brancas no Sul do Brasil” (Nyarko 2013). Estas disparidades de saúde podem incluir cuidados de saúde pré-natais deficientes ou nenhum acesso a cuidados de saúde pré-natais. Esta má qualidade dos cuidados de saúde pode levar a resultados negativos que são mais comuns em crianças negras e pardas. As mães brancas têm uma qualidade cada vez maior de cuidados pré-natais e pós-natais, o que leva a resultados mais bem-sucedidos e mais saudáveis ​​para os bebês. A diferença entre a qualidade do atendimento é muito óbvia entre brasileiros brancos e brasileiros de pele mais escura. “As disparidades raciais são evidentes: as mulheres negras têm as maiores taxas de mortalidade e morbidade materna grave, de início tardio e falta de cuidados pré-natais, correm maior risco de pré-eclâmpsia, prematuridade e hemorragia pós-parto, e relatam pior experiências durante o pré-natal, parto e cuidados pós-natais do que outras mulheres''(Nyarko 2013). Não há razão para que as mães negras e pardas sofram mais e enfrentam as consequências mais graves. A qualidade do atendimento não é nada parecida e é clara. Infelizmente, as mulheres no Brasil recebem a pior qualidade possível de cuidados de saúde. Elas sofrem violência e abuso físico e emocional durante o trabalho de parto. As mães de pele mais escura também enfrentam mais desrespeito durante o pré-natal e pós-natal nos consultórios, o que faz com que não queiram voltar para buscar ajuda. Atualmente, o Brasil não tem feito muito para melhorar a qualidade do atendimento às mães. Só recentemente, em 2006, implementaram uma nova lei que garante às mães um acompanhante durante o trabalho de parto para garantir a sua segurança e tratamento.

Tanto o Brasil quanto os EUA podem trabalhar para melhorar a qualidade do cuidado que as mães recebem. Quanto pior for a qualidade dos cuidados, mais afetará o bebé e a mãe a longo prazo. As mães saem do hospital com traumas e o que era um momento especial agora está arruinado. As mães que recebem o pior tratamento são as mães negras e pardas nos dois países. As taxas de mortalidade e complicações são maiores durante o trabalho de parto. Muitas não têm acesso adequado e não são suficientemente instruídas sobre cuidados pré-natais. Isso está se tornando um problema de saúde pública. Juntamente com os desafios que as mulheres têm de enfrentar, elas também têm de se preocupar com a forma como a experiência irá afectar a sua saúde mental. Complicações, mortes próximas e violência obstétrica aumentam a chance de sofrer de depressão pós-parto e transtorno de estresse pós-traumático. Os dois países têm os seus problemas, e estão a tentar ativamente melhorar a situação. Os EUA começaram a implementar uma triagem após o parto para ver se as mães apresentam sinais de depressão pós-parto ou TEPT. Este é um grande passo em frente para prevenir o agravamento de doenças e distúrbios. Outro passo crucial para a melhoria é o Brasil criar um banco de dados para rastrear sintomas da síndrome nefrótica em bebês e crianças por meio de análises. É uma doença rara e poucas pesquisas foram feitas até agora. Quanto mais cedo pudermos curar a doença e ajudar as crianças a viver uma vida normal. A saúde das mulheres é geralmente desconsiderada e agora está afetando a vida dos seus filhos e a saúde mental. Já pode ser uma experiência estressante e estressante nos hospitais e durante o trabalho de parto. Muitas mulheres vêm de origens diferentes e têm meios diferentes. Por isso é fundamental adequar planos de tratamento às pessoas e às suas vidas, e também levar em conta que as pessoas já estão assustadas. Eles precisam de um minuto para pensar sobre o procedimento pelo qual estão passando e como suas vidas serão alteradas depois.

As pessoas que fazem parte da comunidade LGBTQ+ enfrentam muitos riscos adversos à saúde. Existem enormes disparidades no estado de saúde mental, saúde física e acesso aos cuidados de saúde. As enormes lacunas devem-se aos elevados índices de discriminação, violência e preconceito que enfrentam. Existem também questões com as quais certos membros da comunidade lidam com mais frequência do que outros. Os jovens bissexuais têm as taxas mais altas de abuso de substâncias, ideação suicida e morte. As taxas de HIV são muito mais elevadas em mulheres transexuais do que em homens transexuais. Por que existem resultados de saúde tão ruins? Houve ligações com a violência e o assédio diários que enfrentam. Isso pode aumentar o risco de TEPT, depressão, sintomas gastrointestinais, lesões musculoesqueléticas e dor crônica. Tratar de forma diferente as minorias sexuais e de género apenas atrasará os cuidados de que necessitam e aumentará as disparidades na saúde. “a falta de confiança nos prestadores de cuidados de saúde pode fazer com que as pessoas LGBTQ+ renunciem ou atrasem o recebimento dos cuidados necessários, incluindo aqueles não relacionados à sua orientação sexual ou identidade de gênero, devido a preocupações sobre assédio, invalidação ou outras macro agressões ou micro agressões'' (Lund 2021) . Os pacientes desta comunidade podem ter dificuldade em encontrar um prestador de cuidados que seja suficientemente competente para compreender as complexidades dos possíveis problemas de saúde que possam estar a enfrentar. É importante levar tudo em consideração, até mesmo como é um dia normal para eles. Todos os fatores externos podem afetar muito a saúde de uma pessoa. A menor qualidade dos cuidados de saúde pode levar a resultados de saúde ainda piores ou criar novos problemas para pacientes que não estavam aqui antes. Se as pessoas não se sentirem confortáveis ​​o suficiente para procurar ajuda de prestadores de cuidados de saúde, nunca o farão, o que só piorará as suas condições com o tempo. Do lado positivo, os EUA têm tomado medidas para diminuir a probabilidade de resultados negativos para a saúde das pessoas da comunidade LGBTQ+. As clínicas estão começando a criar uma atmosfera mais inclusiva, colocando banners, bandeiras, botões e panfletos sobre a saúde LGBTQ+. Incluindo também formulários que permitam que as pessoas escrevam em seu gênero, pronomes preferidos e nome preferido. Todos estes são grandes passos para quebrar a barreira que esta comunidade enfrenta

Os fundos já são limitados em todo o país, a comunidade LGBTQ+ recebe menos atenção e financiamento nos cuidados de saúde. Isso leva a uma diminuição drástica na qualidade do atendimento que recebem. Eles nunca são tratados como prioridade e a comunidade também sente isso profundamente. Esta atmosfera tensa pode fazer com que as pessoas não queiram vir buscar ajuda porque não se sentem bem-vindas ou compreendidas. Estes fatores levam ao aumento dos riscos para a saúde na comunidade e também aos maus resultados de saúde em geral. Depois da COVID-19, estas condições só pioraram. Durante a pesquisa no Brasil, foi realizada uma pesquisa e a maioria dos entrevistados afirmou ter menos acesso a testes de HIV, profilaxia pré-exposição (PrEP) e profilaxia pós-exposição (PEP) desde o início da pandemia. Aqueles com identidades minoritárias adicionais relataram significativamente menos acesso a preservativos e medicamentos do que os seus homólogos não minoritários» (‌Wallach 2020). Não só o acesso a medicamentos e cuidados preventivos diminuiu drasticamente, mas as minorias têm ainda menos. Isto é extremamente perigoso porque só está a piorar os problemas de saúde pública nesta comunidade. Sem cuidados preventivos, é mais fácil a propagação da doença. sem os medicamentos adequados, as pessoas que sofrem da doença só piorarão até chegarem a um ponto sem retorno. O Brasil é conhecido por não se importar com as pessoas da comunidade LGBTQ+, pois tem os maiores índices de violência contra elas. Com todos estes fatores externos a afetar a sua saúde, eles são forçados a ir a clínicas e hospitais com mais frequência. O problema é que eles se deparam com médicos que não são suficientemente competentes para tratá-los ou com uma energia hostil. A qualidade de saúde que receberam é fraca e só faz com que não queiram voltar. “Isto aumenta a probabilidade de progressão da doença para pessoas que vivem com HIV (PLWH) e de transmissão do HIV a parceiros sexuais e/ou de partilha de seringas” (‌Wallach 2020). Sem os devidos cuidados ou educação adequada, esse problema de saúde pública só piora e o Brasil não está fazendo muito para resolver esse problema. Todos estes efeitos adversos para a comunidade também têm um enorme impacto na sua saúde mental. “Trinta e cinco por cento (dos homens gays) tiveram resultados positivos para depressão e 34% tiveram resultados positivos para ansiedade… Além disso, o acesso a serviços de saúde mental, como o acesso a serviços de HIV, já é limitado para membros da comunidade LGBTQ+ e pode ser ainda mais limitado. prejudicado”(‌Wallach 2020). O acesso a cuidados de saúde de boa qualidade é muito limitado em todas as áreas deste grupo. É claro que o Brasil não está fazendo muito pela comunidade LGBTQ+ e eles estão sofrendo por causa disso. Sem os recursos adequados, a formação adequada e o incentivo dos prestadores de cuidados de saúde, os resultados na saúde serão negativos.

Os dois países lutam para fornecer cuidados de melhor qualidade à comunidade LGBTQ+. Problemas de abuso de substâncias, taxas mais elevadas de HIV e ideação suicida são mais comuns nas minorias que fazem parte desta comunidade e também nos jovens. A violência e a discriminação que este grupo enfrenta no dia a dia tornam muito difícil confiar que um estranho cuidará deles. Os EUA tomaram as medidas necessárias para criar um ambiente mais acolhedor para a comunidade LGBTQ+ em clínicas e hospitais. Sejam panfletos, banners ou símbolos. Isto pode parecer um pequeno gesto, mas junto com isto, há agora mais formação para ter médicos mais competentes para tratar e educar sobre a saúde LGBTQ+. Embora os EUA tenham tomado medidas para serem mais inclusivos para todas as pessoas, o Brasil atualmente não tem feito muito. Após a COVID-19, o financiamento diminuiu drasticamente juntamente com os recursos. Os medicamentos e os cuidados preventivos tornaram-se muito mais difíceis de obter e só pioram as suas condições de saúde. Sem medicamentos adequados, educação, médicos competentes ou um ambiente de saúde acolhedor, isto cria um ciclo interminável de resultados negativos para a saúde desta comunidade. Se não for feito muito, a situação só irá piorar e as doenças apenas se espalharão. É necessário que haja mais acesso global aos serviços de saúde mental e HIV, juntamente com uma infra-estrutura mais organizada e compensação para os médicos. No geral, as disparidades de saúde nesta comunidade são agravadas pela falta de recursos, infra-estruturas desorganizadas e prestadores de serviços médicos pouco acolhedores ou incompetentes. Isto é importante porque precisamos de ter em conta os níveis de violência que estes grupos enfrentam todos os dias e que afetarão a sua saúde física e mental. Com estes riscos adversos já contra eles, é necessário que haja diferentes planos de tratamento com base na situação financeira e na situação de vida de uma pessoa. Uma vez que os prestadores de serviços médicos se reúnem e reúnem o quadro completo, isso leva a melhores conselhos e tratamentos para um estilo de vida mais saudável. Neste momento, este grupo apresenta elevadas taxas de problemas de saúde mental e de infecções por HIV e, sem os ajustes adequados, isto poderá levar a um problema de saúde pública.

A raça e o efeito que tem na qualidade dos cuidados de saúde estão profundamente intrincados em todas as categorias. Pode afetar o resultado geral da saúde na maternidade, na comunidade LGBTQ+, na saúde da mulher e também em todas as outras áreas. Os EUA têm mais investigação sobre como o racismo pode levar a resultados negativos, mas não há muita investigação sobre a discriminação nos cuidados de saúde e como esta afecta a qualidade que recebem. “A discriminação nos ambientes de cuidados de saúde está associada a maus resultados de saúde… Estudos mostram que experiências discriminatórias podem reduzir o envolvimento com o sistema de cuidados médicos e levar à deterioração da qualidade dos cuidados” (Nguyen 2019). Um ambiente clínico ou hospitalar hostil pode afastar as pessoas e desencorajá-las de receber os cuidados de que necessitam. As queixas de dor não são levadas tão a sério quanto às queixas dos brancos, o que pode levar a atrasos no tratamento e no diagnóstico. Estes atrasos podem causar disparidades na saúde e alguns não conseguem obter ajuda devido à falta de acesso. A falta de acesso pode ser proveniente de áreas empobrecidas com médicos que não são bem treinados em certas doenças de risco para a comunidade negra e parda ou pode ser que pessoas negras e pardas não se sintam bem-vindas em um evento de saúde e não procurem ajuda por causa disso. “As experiências de discriminação nos cuidados de saúde têm sido associadas a uma necessidade não satisfeita de utilização de cuidados de saúde (Lee, Ayers, & Kronenfeld, 2009), ao atraso na procura de cuidados de saúde e à menor adesão aos cuidados médicos” (Nguyen 2019). Alguns exemplos desta discriminação incluem a menor probabilidade de os negros e pardos da comunidade latina receberem as vacinas recomendadas, as mulheres negras terem maior probabilidade de morrer de problemas cardíacos e os pacientes pardos e negros terem menos probabilidade de se envolverem em decisões médicas. . Se as pessoas não sentem que têm alguém que realmente queira cuidar delas, é difícil construir essa confiança. Parte do trabalho do médico é conectar-se ao paciente para que ele possa criar um plano de tratamento que ajude aquele indivíduo específico. É importante quebrar estas barreiras para garantir que todos tenham oportunidades iguais de levar uma vida longa e saudável com resultados negativos mínimos para a saúde.

Apesar de a maior parte do Brasil ser parda ou negra, ainda existem muitas disparidades raciais nos cuidados de saúde. É importante discutir de que forma isso está ocorrendo e as medidas que podemos tomar para quebrar essas barreiras de saúde e prestar o atendimento adequado ao maior número de pessoas possível. Sem quaisquer melhorias, isto poderia tornar-se um problema de saúde pública galopante que poderia afetar todas as áreas da medicina. “As diferenças baseadas na cor da pele permeiam diversas áreas da saúde. Por exemplo, os negros recebem menos prescrições de analgésicos em geral, menos tratamento paliativo para câncer metastático e menor uso de terapia de revascularização para tratar acidentes cerebrovasculares (AVC)” (Dantas-Silva 2023). A comunidade negra e parda é a que mais sofre porque há muito mais problemas de saúde dessa comunidade específica e mesmo assim ainda não são levados tão a sério. Pedir ajuda é difícil, especialmente quando você vem de uma área empobrecida do Brasil. As clínicas e hospitais não têm pessoas ou recursos suficientes. Os prestadores de serviços médicos também não estão tão bem informados sobre questões de saúde específicas na comunidade negra/parda sem o tratamento e abordagem adequados; esses resultados de saúde estão apenas piorando. “No geral, as pessoas de cor têm piores resultados cardiovasculares e enfrentam tempos de espera mais longos para atendimento no pronto-socorro” (Dantas‐Silva 2023). Mesmo a espera na emergência demora tanto que às vezes é tarde demais para o paciente. Muitas pessoas no Brasil não procuram ajuda até que seja tarde demais. Os cuidados de saúde preventivos não são realmente uma coisa lá, então as pessoas só vão buscar ajuda em clínicas e hospitais quando for necessário. As mulheres desta comunidade têm a pior experiência nos cuidados de saúde. “Mulheres negras têm menos acesso a métodos contraceptivos, recebem mais diagnósticos de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), 22 realizam menos exames de rastreamento para câncer de colo do útero e têm taxas de mortalidade por câncer de mama 23 maiores em comparação às não negras” (Dantas -Silva 2023). A qualidade dos cuidados de saúde é muito baixa, especialmente para as mulheres. A má qualidade leva a maus resultados de saúde para todos nesta comunidade, especialmente para as mulheres. As mulheres são desconsideradas em todas as áreas da saúde, mas mais ainda as mulheres negras. A necessidade de melhoria é especialmente importante para que possamos melhorar a vida quotidiana dos outros. Sem acesso adequado a cuidados preventivos, não há como impedir a doença que as pessoas contraem e apenas aumenta o risco de a transmitir a outras pessoas. Logo se transforma num ciclo vicioso ininterrupto de taxas mais elevadas de morbidade e mortalidade. “Os resultados indicaram que os brasileiros negros tinham taxas geralmente mais altas de multimorbidade, taxas mais baixas de utilização da APS (cuidados de saúde preventivos) e um risco maior de morte do que os brasileiros brancos, sugerindo maior exposição a fatores de risco subjacentes e maiores barreiras ao acesso dos cuidados de saúde” (Hone 2021). Após a COVID 19, os países em desenvolvimento, como o Brasil, foram os mais afetados, levando ao aumento das taxas de mortalidade e deixando as populações negras e pardas mais vulneráveis. As taxas de morbidade e mortalidade aumentaram dramaticamente e destacaram o quão ruim é realmente a qualidade dos cuidados de saúde para as pessoas de cor. As barreiras de acesso eram altas e mesmo quando era possível obter ajuda não havia recursos. As pessoas desta comunidade foram as que mais sofreram e a pandemia mostrou realmente como os recursos para elas estão realmente esgotados. sem os recursos adequados, não há muito a fazer. “A mortalidade por COVID-19 foi maior entre a população negra e a mortalidade materna foi duas vezes mais elevada entre as mulheres negras em comparação com todas as outras mulheres do nosso país” (Dantas-Silva 2023). Mesmo após a internação, houve muitos casos de infecções e o grupo de maior gravidade foi o das mulheres negras. As mulheres negras tiveram as maiores taxas de admissão em cuidados intensivos e também a maior taxa de mortalidade materna. A pandemia mostrou a gravidade das disparidades raciais no mundo de hoje e lembrou-nos que precisamos de ajustar a forma como os prestadores de serviços médicos prestam atenção aos pacientes.

Em cada categoria, a raça afetou a vida dos pacientes de uma forma ou de outra. Existem inúmeras disparidades de saúde contra as comunidades negras e pardas. Não há razão para que a raça deva afetar os resultados de saúde de milhões de pessoas todos os dias. Nos dois países, esta comunidade apresenta as taxas mais elevadas de multimorbilidade e mortalidade devido à má qualidade dos cuidados de saúde que recebe. Viver em uma área empobrecida pode aumentar o risco de efeitos adversos à saúde e a falta de recursos no Brasil e os médicos incompetentes nos dois países são a força motriz por trás dos resultados negativos na saúde. O Brasil tem feito mais ao seu alcance para melhorar essas disparidades, realizando mais pesquisas sobre a qualidade do atendimento. Também implementaram recentemente um inquérito demográfico antes das consultas médicas para recolher dados sobre a prevalência de problemas de saúde em determinados grupos. Existem muito mais estatísticas sobre como esta comunidade é tratada em geral durante a sua experiência de cuidados e também os resultados gerais de saúde depois. Entretanto, os EUA não têm muita investigação sobre a qualidade dos cuidados de saúde, mas mais sobre como o racismo leva a um aumento dos resultados negativos para a saúde. Neste momento, não está a ser feito muito para melhorar estas disparidades na saúde. Globalmente, este grupo apresenta as taxas mais elevadas de mortalidade materna, morbidade materna, multimorbilidade, risco cardiovascular, infecção pelo HIV, etc. É evidente que não recebem cuidados de saúde ou tratamento adequado. Os diagnósticos são tardios e a dor não é levada tão a sério como deveria. Muito disso poderia ter sido fingido e é extremamente importante que os dois países tomem as medidas necessárias para melhorar a qualidade dos cuidados que esta comunidade recebe. São necessários mais conhecimentos e investigação sobre questões de saúde que afetam especificamente estas comunidades e, então, precisamos de começar a implementá-los mais em hospitais, clínicas e formação/educação.

Para finalizar minha pesquisa, conduzi minhas próprias entrevistas pessoais com pessoas que receberam cuidados de saúde nos EUA e no Brasil. Muitas das respostas estavam alinhadas com as pesquisas que encontrei em periódicos e também trouxeram novas questões que não foram comentadas. Minhas perguntas foram separadas em cinco categorias diferentes: questões gerais, experiências de saúde nos EUA e no Brasil, desafios enfrentados, melhorias e preferências. As questões gerais eram raça, idade e sexo. A sua experiência geral sobre a qualidade dos cuidados de saúde recebidos nos dois países. A seção de desafios tratava de quaisquer dificuldades que enfrentam nos dois países, a seção de melhorias era posterior para que pudessem expressar as suas preocupações sobre como poderíamos resolver as dificuldades que enfrentavam. Depois de revisar todas as seções, conversamos sobre suas preferências e por que a escolheram. Nas seções de questões gerais, 60% eram mulheres e 40% eram homens. 60% dos entrevistados eram brancos, 20% pardos e 20% morenos. Cinco deles tinham entre 15 e 25 anos, 1 pessoa entre 25 e 35 anos e 4 pessoas entre 35 e 45 anos. A seção de desafios incluía muitas pessoas que não se sentiam confortáveis ​​o suficiente para fazer perguntas ou confiar no seu prestador de cuidados primários. Houve também muitas pessoas que sentiram que não foram levadas suficientemente a sério e que as suas preocupações não foram ouvidas. Algumas mulheres ainda estão procurando novos provedores ou já procuraram um novo médico em busca de melhor ajuda. Eles lidaram com médicos que eram rudes e pareciam estar com pressa. No Brasil, é normal sentar e conversar e incorporar a narração de histórias ao falar sobre seu principal problema hospitalar. A língua foi inicialmente um desafio, mas com o tempo os intérpretes melhoraram e reduziram estas barreiras linguísticas. Por vezes, alguns afirmaram que se sentiram assustados num hospital porque não conseguiam comunicar diretamente com os próprios médicos. Às vezes, havia muita coisa acontecendo em um hospital e lhes traria mais conforto comunicar diretamente suas preocupações e conversar por conta própria. Muitos dos entrevistados ressaltaram que só é difícil consultar especialistas porque eles precisam viajar muito; muitos deles estão localizados em Boston. Os imigrantes indocumentados também não recebem os melhores cuidados nos EUA. Devido ao seu status, muito do acesso aos cuidados de saúde é limitado e muito caro. Alguns entrevistados disseram que nunca fizeram check-up no Brasil e vão fazer a limpeza dos dentes no porão da casa de alguém. No Brasil, quem tem assistência de saúde pública disse que só ia ao hospital ou clínica quando se tratava de um problema de saúde grave. Muitos afirmaram que era desorganizado, às vezes bagunçado e com tempos de espera muito longos. Quem tem assistência médica privada no Brasil só tinha coisas positivas a dizer. Eles se sentiram bem cuidados e compreendidos, e sentiram que os médicos realmente se importavam. Há sempre áreas para melhorar e muitos concordam que deveria haver mais atenção por parte dos prestadores de serviços médicos nos EUA. Deveria haver mais acesso e recursos mais próximos para os imigrantes indocumentados. Houve uma afirmação geral de que muitos achavam que ter um médico brasileiro poderia ajudar com a barreira cultural. Também seria extremamente útil ter mais serviços de saúde mental nos seus cuidados diários. Muitos deles concordaram que obtiveram melhor qualidade de atendimento no Brasil com cuidados de saúde públicos e privados, mas preferem os cuidados de saúde dos EUA por causa dos recursos que possuem e da infra estrutura mais organizada.

Concluindo, à medida que continuamos a melhorar a qualidade dos cuidados de saúde para todos, é importante adotar uma abordagem holística. Antes de iniciar a jornada de mudança do sistema de saúde, é essencial olhar para o panorama geral e compreender as razões subjacentes às dificuldades pelas quais um paciente está passando. Estar no hospital já é uma situação estressante e não ser ouvido só faz a situação parecer desesperadora. Tanto o Brasil quanto os Estados Unidos enfrentam questões complicadas que atrasam a melhoria da qualidade da saúde em seus países. Persistem desafios, especificamente no que diz respeito aos cuidados deficientes prestados às mães, aos recém-nascidos, à comunidade LGBTQ+ e aos grupos raciais marginalizados. Estas disparidades perduram há demasiado tempo, exigindo atenção e ação imediatas. O objetivo deste estudo é aprofundar nossa compreensão e defender melhorias na qualidade dos cuidados de saúde e para os pacientes. Sonho em ingressar em uma carreira na área de saúde e meu objetivo é oferecer o mais alto padrão de atendimento a cada pessoa que encontro. Pretendo fazer isso aprendendo com minha pesquisa e reconhecendo a singularidade das circunstâncias e necessidades de cada paciente. Os cuidados de saúde de verdadeira qualidade advém da escuta empática, da compreensão e da adaptação dos planos de tratamento a um paciente específico. É importante abraçar a diversidade e a individualidade na prestação de cuidados de saúde para garantir que haja acesso e resultados equitativos para todos.

Também criei um glossário com duas seções. Um específico para maternidade e outro para palavras gerais e comuns utilizadas no hospital. Dividido entre os dois porque os cuidados de saúde materna são muito diferentes dos cuidados gerais que as pessoas recebem. Há muitas palavras específicas usadas. Queria também informar as mulheres sobre certos procedimentos e as definições por trás delas. Durante minha pesquisa li muitos procedimentos que não conhecia, acredito que é importante educar as mulheres para que elas saibam no que estão se metendo. A parte geral tem como objetivo educar as pessoas sobre as palavras comumente usadas que dizem tanto em clínicas quanto em hospitais. Nem todas as palavras são procedentes, a maioria são doenças. Ambas as seções cobrem palavras que acredito serem muito usadas em ambientes de saúde e que todos deveriam saber o que significam e como as pessoas as usam em uma frase.

Perguntas da Entrevista

Perguntas Gerais:

  • Qual é a sua raça e gênero?
  • Há quanto tempo você migrou para os Estados Unidos?
  • Idade?

Brasil e América e Suas Experiências:

  • Descreva sua experiência geral com acesso à saúde no Brasil em comparação com os EUA.
  • O que você acha que tem de mais diferente no sistema de saúde do Brasil em relação aos EUA?
  • Como você compararia a qualidade da saúde nos EUA e no Brasil?
    • Tem diferenças nos cuidados de saúde ou na qualidade dos cuidados?
  • Como você avaliaria a qualidade da saúde que você recebeu no Brasil em comparação com sua experiência nos EUA?
  • Como foi sua experiência com serviços de cuidados preventivos no Brasil e nos EUA?
    • Como vacinações, check-ups regulares e exames

Desafios:

  • Quais são alguns desafios no acesso aos serviços de saúde desde que você mudou para os EUA?
    • alguma barreira cultural ou linguística?
  • Tinha alguma dificuldade em compreender o sistema de saúde dos EUA?
    • entender o seguro, encontrar um médico ou acessar cuidados especializados?
  • Foi fácil ou difícil acessar serviços de cuidados preventivos, como check-ups e exames, aqui em comparação com o Brasil?
    • Mulheres: você consulta regularmente um ginecologista?
    • Homem: tem um médico especializado
      • Se não, por quê?
  • Com que regularidade você fazia check-ups no Brasil?
  • Quais são alguns dos desafios que você enfrentou para encontrar um profissional de saúde que entenda sua formação cultural ou necessidades de saúde?
  • Quais disparidades no acesso ou tratamento de cuidados de saúde você encontrou?
    • A etnia, o estatuto de imigração, a origem socioeconómica ou localização geográfica no Brasil e aqui afetaram alguma destas coisas?
  • Quais são algumas dificuldades no acesso a cuidados especializados ou tratamentos para condições de saúde específicas nos EUA?

Possíveis Melhorias:

  • Tem alguma coisa do sistema de saúde brasileiro que você sente falta ou gosta mais?
  • Existe alguma área do sistema de saúde nos EUA que você acha que precisa de mais melhorias? Se sim, o quê?
    • Cuidado de parto?
    • Cuidados primários?
    • Cuidado de emergência?
  • Existem serviços ou recursos específicos de saúde que você acha que poderiam ser melhorados para imigrantes brasileiros nos EUA?
    • Intérprete
    • Panfletos
    • Website

Preferências:

  • Avalie a qualidade dos cuidados de saúde que você recebeu no Brasil?
  • Avalie a qualidade dos cuidados de saúde que você recebeu nos EUA?

Muito mau
Mau
Neutro/ Regular
Bom
Muito Bom

  • Qual dos sistemas de saúde você prefere? EUA ou Brasil? Porque?

Bibliografia

Biographical Statement - Bianca Correa

I am currently an undergraduate student at UMass Lowell majoring in Biology with minors in Portuguese and Psychology. My passion for healthcare equity is connected to my personal experiences as a first-generation student. I seek to apply my knowledge of patient needs and my fluency in Portuguese to advocate for underserved communities in healthcare, bridging cultural and linguistic gaps. In my future career in pediatric emergency medicine, I hope to find innovative ways of providing compassionate and inclusive care.